お問い合わせ

電話番号初診時はカウンセリングと検査を必ずさせていただいておりますので大人は1時間30分、子供は1時間かかります

診療時間	月	火	水	木	金	土	日	祝
09:15 ▶︎ 12:00	●	●	/	●	●	●	/	/
13:30 ▶︎ 18:00	●	●	/	●	●	●	/	/

※休診日：水・日・祝

キービジュアル

初診時はカウンセリングと検査を必ずさせていただいておりますので
大人は1時間30分、子供は1時間かかります

問診票

初診希望の来院者様は、先ずは、ご予約をお取り下さい。
問診票フォームは初診予約日の前日迄に入力をお願いします。

TEL : 048-423-6423

担当者へのメールの不着が起こることがございます。万が一担当者からの返信がない場合は再度本フォームよりメールをお送りいただくか電話でのお問い合わせをいただけますようお願いいたします。

お名前※必須
フリガナ※必須
性別※必須	男性女性
住所※必須	〒ハイフン(-) 無しでご入力ください都道府県：市町村以下：ビル・建物名：
メールアドレス※必須
メールアドレス(確認)※必須
電話番号※必須
生年月日※必須	西暦年月日
相談項目※必須	一般歯科矯正歯科予防歯科ホワイトニング小児歯科インプラント歯周病その他入れ歯
相談内容について※必須

お問い合わせ誠にありがとうございました！

当院では歯科治療全般の個別相談・セカンドオピニオンを実施しております。